あしびなぁ身体均整院
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※健康相談・お問合せは，ご希望日時，ご希望コース，ご希望部位は記入不要です．

●ご希望日
   年 月 日

●ご希望時間
  

※指圧&ストレッチ整体とリラクゼーションは，休止中です．

●ご希望コース
 
 ○ 指圧&ストレッチ整体
 ○ リラクゼーション

※身体均整法･指圧&ストレッチ整体は，ご希望部位を選択して下さい．

●ご希望部位
 
 

※初回の方は以下の項目もご記入下さい． 二回目以降の方は未入力でも結構です．

●お名前フリガナ
  様

●ご住所
  

●生年月日(西暦)
  

●性別
 　

●ご紹介者お名前
  

●症状･ご要望など（急性症状は必須）
  
 
(1) ご予約や健康相談・お問合せは，予約フォームにてお受けしております．
  原則として，お電話やメールでのご予約やお問合せはお受けしておりません．

(2) 予約フォームからのご予約やお問合せは，休日・夜間を問わず24時間お受けしています．
  急性症状以外は，ご希望日時の24時間前までにご予約をお願い致します．
  急性症状は，症状・ご要望の欄に詳しい症状などをご記入下さい．
  直前のご連絡や，ご利用時以外の直接ご来院されてのご予約はお受けしておりません．

(3) 送信完了した場合，通信障害が無い限り必ず当院で受信しています．
  ご予約可否に関わらず，12時間以内に当院から予約確認のメールを返信致します．
  健康相談･お問合せは，2〜3日以内に当院からご回答メールを返信致します．

(4) 送信完了後に，当院の返信用メールアドレスが表示されますので，必ず迷惑メール等の受信拒否設定から除外をお願い致します．
  当院からの返答にてご予約の確定とさせて頂きます．
  特に初回ご利用のお客様は，必ず当院からの予約確定メールの内容をご確認下さい．

(5) 1日経っても当院から予約確認のメール返信が無い場合は，返信メールを受信できていない可能性があります．
  大変お手数ですが，当院アドレスを迷惑メールフィルターから除外した後に，再度予約フォームから送信をお願い致します．

(6) ご予約の変更やキャンセルはお早めにご連絡下さい．
  ご予約時間から15分経過してもご連絡が無い場合は，キャンセルとさせて頂きます．

(7) 初診のお客様は，詳しく問診・説明・観察を行いますので，予約状況で『●印 もしくは ○印』の日時にご予約をお願い致します．
  ▲印 もしくは △印の日時についてはお問い合わせ下さい．

(8) ご来院前に【ご利用時のお願い】をお読み下さい．


  


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